* 参加者姓氏 (联络人) :
* 参加者名称 (联络人) :
学校 / 机构名称 :
* 电话 : 传真 :
电邮 :
总参与人数 :          成人 :         12岁或以下 :
乘坐免费接驳巴士之人数 :
捐款收据邮寄地址 :

 
* 此拦必须填写

  本人现/本人现组队参加“2011 心连心慈善步行”,谨此声明并作出保证:本人/本人与队员会遵守主办机构所定之活动规则及任何活动安排。倘若活动期间发生意外,包括死亡、受伤或财物损失,本人/本人与队员将自行承担一切责任。主办机构、赞助机构和支援机构无须对此作出赔偿或负上任何法律责任。

   



Copyright © 2011 Children's Heart Foundation. All rights reserved.